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3月 15, 2019

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記者蕭廷芬／綜合報導

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【2018 MVP】替全民省下數億的健保浪費！他如何用一套「雲端病歷系統」辦到的？

（本文出自《經理人月刊》2018 年 12 月號，特別企劃：2018 年度 100 大 MVP 經理人）

一位 60 歲的吳女士，因為氣喘與肺功能不良，常進出不同的醫院看診，每換一間醫院，新接手的醫師為了了解吳女士的病史，又必須安排她做電腦斷層攝影（CT）及磁振造影（MRI）檢驗，再請她一周後再回診治療。

反反覆覆，病人不僅飽受舟車勞頓之苦，也可能一再做不需要的檢驗，浪費醫療資源，若需要轉院轉診，還要再花一周時間調閱報告，延宕就醫時間。

這不是個案，根據健保署 2018 年公布的統計，民眾做完電腦斷層掃描與磁振造影後，30 日內未回診看報告、甚至到其他醫院做相同檢查者，在 2017 年共浪費健保 17 億元。

解決網路與資料規格差異，才能順暢共享影像報告

「他們為什麼不回診、為什麼一再做影像檢驗？」2017 年，健保署署長李伯璋發現，病患跨院轉診不方便、等報告時間太久乾脆重做，都是原因，追根究柢，是因為影像病歷的資訊不共享。

2017 年中，他與健保署團隊組織架構，想讓各醫院的影像病歷共享，但前路卻有千百種大小障礙有待克服，例如最基礎的「頻寬」與「系統」問題，或是各院所因為使用儀器規格，導致影像讀取系統有別。最後他親自拜會中華電信董事長鄭優溝通取得共識，全面升級網路環境；健保署也開發新功能與資料庫，整合全台醫療院所的傳輸規格。

2018 年 1 月 1 日，健保署推動各大醫療院所將病患的影像報告上傳至「雲端病歷系統」，當患者有需要轉院時，醫師僅需從系統上調閱，25 秒內就可以看到病歷與檢驗資訊，大幅縮短等待期、也避免浪費醫療資源，至今該系統每日查詢人次已達 96 萬筆。

該套系統不只能減免浪費，更可以讓各級醫療院所各司其職，更靠近台灣過去 20 年來，產官學界都希冀推動的「醫療分級」目的。

舉例來說，當大醫院的醫師認為，病人後續追蹤可交由地區醫院、診所照護時，而影像病歷共享，能減少轉診障礙，將大醫院的醫療資源留給最需要的「急、重、難、罕」等病患，並留下更多時間給教學與研究。

「過去數十年來，所有人都喊著要『醫療分級』，但沒有人做得到。」直至雲端病歷系統上線後，前路似乎才出現一絲曙光。

雲端病歷新增警示功能，避免醫生重複開藥

除了影像檢驗報告共享外，重複領藥也是資源浪費。據健保署統計，2018 年第一季超過 20 萬名病人重複用藥、總費用破億元。

這些資源不僅浪費，如果民眾一時不察重複服用，對身體狀況更有害無益。李伯璋舉例，曾有病人因為裝心臟支架而服用抗凝血劑，在兩間醫院看診，卻因為病歷與用藥資訊沒有再次確認，病人誤服用了兩倍的抗凝血劑，導致腦出血。

因此，雲端病歷系統將會新增警示功能，提醒醫師開藥前，一定要注意過往用藥狀況，避免重複開同成分同劑型藥品，一旦發現重複用藥，就會核刪藥費，不再讓健保負擔資源浪費的支出。

李伯璋表示，他是第一位以臨床醫師身分擔任健保署長職務的官員，在接下官職之前，他是腎臟外科醫師，擔任過成大醫院外科部主任、台南醫院院長等職位，過去他只需考量病人，但現在則在病人、醫院管理者與醫師等角色間轉換，做到充分考量。

當年他進入行政體系內，有人說這是「跳火坑」，但他反而認為，「有理想，沒有權力，理想只是夢想。」進入體制，才能擁有讓環境變得更好的權力。

「對生意人來說，比較會『經營』的定義是賺比較多錢，但對我來說，台灣人都得到了最好的醫療照顧，才是真正的『經營』。」李伯璋說。

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陳慈凌的生活時報